「又是你」半夜三點,我無奈的對著我眼前這位年輕漂亮的小姐這樣說
「對啊 我都睡不著 奇怪 之前吃的藥好像越來越沒用了」這位小姐用甜美夾雜著疲憊的語調說著
看看電腦,他這個月來了四次,每次都是大半夜睡不著跑來,其中三次剛好都是我上班
另外一次也是睡不著 不過因為睡不著太生氣了所以割腕割了好幾道
我辛苦的同事就慢慢幫他縫了好一陣子 ,我只能說幸好那次不是我
其實她看起來不像精神科病人 不過因為某種原因變成depression, 然後慢性失眠
「我想要打針,我三天沒睡了」
「我幫你打針,但你要回精神科調藥,不然遲早會上癮」
雖然話是這樣說,但我總覺得我又在培養一個以後會常常來ER的常客
Drug addiction是急診常遇見的問題,隨著年紀越來越大
越來越覺得其困難跟複雜程度不下於處理AMI或是aortic dissection
來急診要藥的病人性格大概可以分為三種
第一種是地痞流氓口出惡言型
不分男女,大部分來要的都是opioid類的止痛藥,一開始會跟你說他哪邊很痛,痛的在你面前扭來扭去坐立難安,我記得我還很菜的時候看到這種病人還會有點急,想說他真的很痛要趕快開藥給他,只是一點開他的電子病歷就會發現落落長,平均兩天就會來一次,每次都是打止痛藥,才發現自己被耍了,只是他在你面前就是很痛的樣子 你不給他又顯的自己很殘忍,第一次會給 第二次跟他爭論了半天還是心軟再給,第三次咬著牙應撐不給他就會開始以三字經碎碎念,一掃最初虛弱沒力的痿靡…直到被警衛架出去為止
第二種人是哀怨求饒型
通常都會跟你訴說他悲慘的故事,例如之前被大面積燙傷,植皮植了三百萬次,痛的不得了,是出車禍撞的亂七八糟到處骨折,開了三百萬次刀後現在全身都在痛,其悲淒之程度讓我覺得不給他止痛的自己簡直就是惡魔。苦苦哀求的場景讓你覺得為了藥他什麼都做得出來,有時候我會給他Keto這種非嗎啡類的止痛藥,他還會拿回來用一種「這不是肯德雞」的表情說 阿怎麼是Keto不是Nubain,然後轉型為第一種人
第三種人是隨遇而安有為有守型
這種常常是酒鬼,喝完酒以後醉的亂七八糟,進來很專業的跟你說他剛剛seizure發作,要打針,其實他只是要一支BDZ或是點滴讓他好好睡一覺,有沒有 seizure只有他知道。然後再配合一些無厘頭的瘋言瘋語,讓你無聊的時候覺得蠻好笑的,很忙的時候會很想扁他。這種人通常不理他,他就會自己睡在某一張床上,久而久之在你沒發現的情況下他就消失了,這種醫生與藥癮者的戰爭永遠不會止息。給他,省時省力,開個ORDER幾秒鐘的事,不需要跟他講到幾句話就可以讓他消失在你面前,但他只會再來,而且浪費健保資源。不給他,浪費時間 ,吵架又吵的心情很不好,還有一堆真正生病的人要看。專業、道德、社會責任、同情心交錯讓問題複雜到永遠無法解決
有一個出過車禍腦出血開過刀的阿伯,自此之後就常常有左邊手腳抽搐的情形,常常來急診就是說他左手腳麻抖,還很有創意的幫Vena跟Ativan取了水性跟油性兩個代號
「 我今天想注油性的」,而整個急診的人也都知道他在說什麼,堪稱為急診界的名人
阿伯常常拿著柺杖摳摳摳的走進急診,背後還插了一個「免幫手」,有點像背著刀的落魄武士,我一邊問他今天要油性還是水性的,一邊抓著免幫手幫他抓抓背,因為他態度良好又還蠻可愛的,要的藥也不是嗎啡類的藥物,所以大部分都會得他想要的 。最近一個月,我在上班的時候突然想到我好像很久沒看到他了,因為以他來急診來到被健保局強制介入調查的頻率,我上兩班就會遇到一次,這樣的突然消失反而有點怪怪的
我跟學長說: 那個XXX 阿伯好像很久沒來了耶
學長說: 不會啦 你遲早會再遇到他的
後來才知道,在社工介入協調之後,家屬終於把平常一個人再家閒閒沒事的阿伯送到養護之家去了,也因此消失了一個多月,但是不知道是學長有神奇的預知能力還是怎樣,今天在ICU值班就看到那個熟悉的名字,阿伯竟然住進ICU了!!!這可是大事!而且還是seizure抽了兩個小時抽到 rhabdomyolysis,來的時候體溫42度,myoglobin 逼近10萬,結果平常打太多ativan了,在急診打了好幾支valium跟ativan才打下來,最後還on endo住 ICU ,我後來想想,這不知道跟他進了養護中心都沒來急診打藥有關,不知道算不算一種withdrawal。
不過自主性很強的阿伯隔天清醒後就自己把管子拔掉了,醒來後第一句話說的是
「醫生 幫我注一支油性的好不好」


最新評論