Archive for ◊ 4月, 2008 ◊

Author: biggio
• 星期三, 4月 30th, 2008

「又是你」半夜三點,我無奈的對著我眼前這位年輕漂亮的小姐這樣說

「對啊   我都睡不著  奇怪  之前吃的藥好像越來越沒用了」這位小姐用甜美夾雜著疲憊的語調說著

看看電腦,他這個月來了四次,每次都是大半夜睡不著跑來,其中三次剛好都是我上班

另外一次也是睡不著  不過因為睡不著太生氣了所以割腕割了好幾道

我辛苦的同事就慢慢幫他縫了好一陣子 ,我只能說幸好那次不是我

其實她看起來不像精神科病人 不過因為某種原因變成depression, 然後慢性失眠

「我想要打針,我三天沒睡了」

「我幫你打針,但你要回精神科調藥,不然遲早會上癮」

雖然話是這樣說,但我總覺得我又在培養一個以後會常常來ER的常客

Drug addiction是急診常遇見的問題,隨著年紀越來越大

越來越覺得其困難跟複雜程度不下於處理AMI或是aortic dissection

來急診要藥的病人性格大概可以分為三種

第一種是地痞流氓口出惡言型

不分男女,大部分來要的都是opioid類的止痛藥,一開始會跟你說他哪邊很痛,痛的在你面前扭來扭去坐立難安,我記得我還很菜的時候看到這種病人還會有點急,想說他真的很痛要趕快開藥給他,只是一點開他的電子病歷就會發現落落長,平均兩天就會來一次,每次都是打止痛藥,才發現自己被耍了,只是他在你面前就是很痛的樣子  你不給他又顯的自己很殘忍,第一次會給  第二次跟他爭論了半天還是心軟再給,第三次咬著牙應撐不給他就會開始以三字經碎碎念,一掃最初虛弱沒力的痿靡…直到被警衛架出去為止

第二種人是哀怨求饒型
通常都會跟你訴說他悲慘的故事,例如之前被大面積燙傷,植皮植了三百萬次,痛的不得了,是出車禍撞的亂七八糟到處骨折,開了三百萬次刀後現在全身都在痛,其悲淒之程度讓我覺得不給他止痛的自己簡直就是惡魔。苦苦哀求的場景讓你覺得為了藥他什麼都做得出來,有時候我會給他Keto這種非嗎啡類的止痛藥,他還會拿回來用一種「這不是肯德雞」的表情說  阿怎麼是Keto不是Nubain,然後轉型為第一種人

第三種人是隨遇而安有為有守型

這種常常是酒鬼,喝完酒以後醉的亂七八糟,進來很專業的跟你說他剛剛seizure發作,要打針,其實他只是要一支BDZ或是點滴讓他好好睡一覺,有沒有 seizure只有他知道。然後再配合一些無厘頭的瘋言瘋語,讓你無聊的時候覺得蠻好笑的,很忙的時候會很想扁他。這種人通常不理他,他就會自己睡在某一張床上,久而久之在你沒發現的情況下他就消失了,這種醫生與藥癮者的戰爭永遠不會止息。給他,省時省力,開個ORDER幾秒鐘的事,不需要跟他講到幾句話就可以讓他消失在你面前,但他只會再來,而且浪費健保資源。不給他,浪費時間 ,吵架又吵的心情很不好,還有一堆真正生病的人要看。專業、道德、社會責任、同情心交錯讓問題複雜到永遠無法解決

有一個出過車禍腦出血開過刀的阿伯,自此之後就常常有左邊手腳抽搐的情形,常常來急診就是說他左手腳麻抖,還很有創意的幫Vena跟Ativan取了水性跟油性兩個代號

「 我今天想注油性的」,而整個急診的人也都知道他在說什麼,堪稱為急診界的名人

阿伯常常拿著柺杖摳摳摳的走進急診,背後還插了一個「免幫手」,有點像背著刀的落魄武士,我一邊問他今天要油性還是水性的,一邊抓著免幫手幫他抓抓背,因為他態度良好又還蠻可愛的,要的藥也不是嗎啡類的藥物,所以大部分都會得他想要的 。最近一個月,我在上班的時候突然想到我好像很久沒看到他了,因為以他來急診來到被健保局強制介入調查的頻率,我上兩班就會遇到一次,這樣的突然消失反而有點怪怪的

我跟學長說: 那個XXX 阿伯好像很久沒來了耶

學長說: 不會啦  你遲早會再遇到他的

後來才知道,在社工介入協調之後,家屬終於把平常一個人再家閒閒沒事的阿伯送到養護之家去了,也因此消失了一個多月,但是不知道是學長有神奇的預知能力還是怎樣,今天在ICU值班就看到那個熟悉的名字,阿伯竟然住進ICU了!!!這可是大事!而且還是seizure抽了兩個小時抽到 rhabdomyolysis,來的時候體溫42度,myoglobin 逼近10萬,結果平常打太多ativan了,在急診打了好幾支valium跟ativan才打下來,最後還on endo住 ICU ,我後來想想,這不知道跟他進了養護中心都沒來急診打藥有關,不知道算不算一種withdrawal。

不過自主性很強的阿伯隔天清醒後就自己把管子拔掉了,醒來後第一句話說的是

「醫生  幫我注一支油性的好不好」

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Author: biggio
• 星期一, 4月 14th, 2008

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對於三國迷來說,趙子龍幾乎是完美的象徵,從長阪坡單騎救主,赤壁,奪荊州,入蜀,南蠻,討吳,北伐無役不與,被描寫成單騎武藝和關羽張飛平起平坐,卻又比關張兩人更有統御大部隊的沈穩特質,謙沖,不居功,又忠心耿耿,這樣的良將難怪會被塑造成三國無雙中主角中的主角。也因此對這部片還蠻期待的,雖然看到劉德華的造型後,感覺到失敗的機會很高,但是沒想到失敗的那麼徹底。這部片有幾個優點

1. 騎馬打仗單挑的場面算是精彩,武打動作算是有無雙到

2. 沒了

缺點如下:

1.  背離原著太多,劇中的bug對於一個三國的fan來講無法接受

2.  好吧,他不是紀錄片,也不是在演三國演義,只是一個以趙子龍為主角的原創故事,我接受,但是整體劇情東拼西湊, 支離破碎。想要描寫戰爭的愛情故事,就穿插一個皮影戲的橋段邂逅一名女子,然後下一幕就是一起吃飯,然後女生送他一個疑似現在在禮品店裡可以看到的旋轉跑馬燈,然後比賽結束,從此沒再出現過。既然這麼沒誠意就不要硬插,硬生生的出現又悄悄的消失,連冏的機會都沒有。再來就是曹嬰跟韓德神奇的義父女關係,韓德的四個兒子跟趙雲四打一還被秒殺之後,韓德的表情大概只比我電視遙控器不小心摔到地上更沮喪一點,而貴為朝中貴族中的貴族的曹操之女曹嬰竟當場認韓德當乾爹,還說:「你今天失去了四個兒子,卻多了個女兒」XD,這不是結婚的時候母女哭的西哩嘩啦的時候會有人在媽媽旁邊說:「你不是失去女兒,是多了一個兒子」才會出現的對白嗎?後來曹嬰拿著十字弓瞄準和鄧芝打得火熱的韓德,準備來個玉石俱焚,原來這些伎倆只是為了描寫有其父必有其女的奸詐奧步,再配合Maggie Q一副這個男的把我肚子搞大之後就把我甩了的表情:「寧使我負天下人,不讓天下人負我」,真是囧到最高點,感覺就只是為了表現出這段曹操的經典名言而量身訂做的橋段,偏偏又極不自然,矯情!鄧芝四兄弟(哪來這麼多四兄弟啊)與趙雲訣別也是很妙「身為趙家魂,死為趙家鬼」,讓人搞不清楚他到底姓鄧還是姓趙。快被砍爆還會很熱血的大喊大蜀萬歲,有點像是日本人自殺先喊天皇萬歲,可是又學得不倫不類,國號是漢,不是蜀,有點類似毛澤東自己喊共匪萬歲的感覺。我不知道曹嬰在戰場上用鬼魅般的指甲彈琴是想表達什麼,或許是某種戰火無情的無奈吧(可是是你把場面搞的這麼血腥的啊),我只想到白髮魔女或是東方不敗,我都感覺他可以馬上丟下琴飛出去給趙雲一掌到吐血,當然沒這麼扯,但是我在椅子上血倒是快吐乾了。最後就是洪金寶的背叛,小人物的嫉妒是本片重點,但是當洪金寶說出軍機是我洩漏給曹軍時我一點也沒有意外的感覺,只覺得「喔,你那麼弱會背叛,我一點都不意外」,最後影片在趙雲很無厘頭的問:「我為何而戰」的疑問中,手下士兵死光後,單騎殺出去自殺送死做結,留下滿場下巴掉地上傻眼的觀眾。

其實劉德華還是蠻會演的,只是劇本實在爛到不行,其中的灑狗血、想讓你感動卻超冷感的背景音樂,矯情做作的橋段第一次讓我看電影覺得「我來編都比你強」或是「閃開讓專業的來」。最近也有一部黎明和陳慧琳演的江山美人,也堪稱矯情拼湊四不像的經典。比起來,墨攻,投名狀實在好太多了。而且我發覺不知道是口味重了還是怎樣,現在在電影院看到爛片有一種全身不舒服的感覺,後來分析原來是因為明明很想大笑或是很想碎碎念:「靠邀,這三小」的衝動被抑制,又要裝的正襟危坐不敢出聲,想說搞不好有人正在感動中的結果,爛片還是去看二輪或是租DVD回來邊看邊樵才能發揮其存在的價值。總之我的爛片資料庫裡面又多了新的庫存,而且排名還挺前面的。

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